DEFINICIÓN

El síndrome cerebeloso es el conjunto de síntomas y signos ocasionados por las enfermedades del cerebelo. Puede presentarse en forma aislada o asociarse con otros trastornos neurológicos, por ejemplo, signos piramidales o sensitivos, lo cual depende de la enfermedad causal (Argente, 2005).



























Cerebelo. Extraído el 30 de Mayo de 2013. Disponible en: http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=247784



​1. Síndrome arqui-cerebeloso o flóculo-nodular o vestíbulo-cerebeloso o de la línea media


​La lesión tumoral (méduloblastoma) afecta el flóculus, el nódulus y el vermis posterior (Escalva et al, 2006). 

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2. Síndrome paleo-cerebeloso o espino-cerebeloso​
Surge por la desmielinización de las vías espino-cerebelosos, seguida por la de los cordones posteriores y tractos piramidales, también es conocida como ataxia de Friederich.
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​3. Síndrome neo-cerebeloso o ponto-cerebeloso.
Es una neoformación que ocupa el centro de los hemisferios o compromete al núcleo dentado.
Ataxia frontal de Bruns. Algunos tumores hemisféricos lesionan la vía fronto-ponto-cerebelosa y originan en el hemicuerpo opuesto incoordinación motora (Pardo, 2005).

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4. Síndrome de los hemisferios cerebelosos o sindrome cerebeloso lateral​
Este sindrome ocurre cuando hay una lesión localizada lateralmente, que afecta un hemisferio cerebeloso (Eslava et al, 2006).​

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Núcleos cerebelosos. Extraído el 30 de mayo de 2013. Disponible en: http://www.efn.uncor.edu/departamentos/divbioeco/anatocom/Biologia/Los%20Sistemas/Nervioso/Central/Cerebelo.htm

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CLASIFICACIÓN


1. Síndrome Neocerebeloso o Síndrome del Hemisferio Cerebeloso​
Los síntomas y los signos son unilaterales y afectan los músculos del lado del hemisferio cerebeloso afectado (Snell, 2007).

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Signos y síntomas:


a. Ataxia
- Unilateral:

Movimientos de las extremidades afectados.

Oscilación y caída hacia el lado de la lesión (Lateropulsión).

- Bilateral: Marcha de ebrio o en zig-zag.
b.Dismetría.
c.Disartria.
d.Adiadococinesias.
e.Asinergia.
f. Hipotonía.
g.Hipodinamia.
h.Nistagmus 



Ataxia. Extraído el 30 de mayo de 2013. Disponible en: http://atendiendonecesidades.blogspot.com/2012/11/trastornos-asociados-discapacidad_1749.html

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​2. Sindrome Arquicerebeloso o Síndrome del Vermis

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La causa es el meduloblastoma del vermis. El compromiso del lóbulo floculonodular conduce a signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular (Snell, 2007).

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​Signos y síntomas

a. Ataxia troncal:

- Incapacidad de mantener la posición sedente y bípeda.

- Inestabilidad.

- Incoordinación muscular en la cabeza y el tronco.

- Tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás.
- Dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta.
- Dificultad para mantener erecto el tronco.
- Al estar acostado el paciente puede realizar todas las maniobras.

b. Nistagmus vertical

El paciente no es capaz de seguir objetos dentro de su campo visual.

 

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​Vermis. Extraído el 30 de mayo de 2013. Disponible en: http://www.medfriendly.com/cerebellarvermis.html

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ETIOLOGÍA ​



1. Enfermedades con síndrome cerebeloso dominante



Tumores, hemorragias, infartos o lesiones isquémicas, procesos inflamatorios o cerebelitis infecciosas, abscesos, quistes, lesiones traumáticas, degeneraciones o atrofias del cerebelo y enfermedades neoplásicas.



2. Enfermedades con síndrome cerebeloso  asociado con manifestaciones piramidales o extrapiramidales



Esclerosis múltiple, enfermedades heredodegenerativas del cerebelo, síndromes del tronco o tallo cerebral o atrofia cerebelosa del alcoholismo (Argente, 2005).



MANIFESTACIONES CLÍNICAS



SÍNTOMAS

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​​- Vértigo: ​Puede ocurrir en bipedestación o en decúbito lateral, sobre todo si se adopta el del lado opuesto a la lesión.
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​- Cefalea y vómitos:​ Depende del síndrome de hipertensión endocraneana.​

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SÍGNOS

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Los signos del síndrome cerebeloso son ipsilaterales respecto del lado de la lesión. Pueden dividirse en:

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TRASTORNOS ESTÁTICOS O DE LA POSICIÓN.

 

• Atasia-Abasia o apraxia de la marcha: Defecto de coordinación automática, imposibilidad de mantener la estación vertical (astasia) y caminar (Abasia).

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• Temblor de actitud: De pequeña amplitud y rápida, en extensión de miembros superiores.

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​• Desviaciones: El paciente de pie puede inclinarse hacia adelante (propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión derecha o izquierda); esto último será hacia el mismo lado de la lesión.

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​• Hipotonía muscular: Del lado de la lesión existe menor tono muscular.​

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• Catalepsia cerebelosa: Con los muslos en 90° sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto respecto a los muslos, el cerebeloso tolera la posición durante más tiempo que una persona normal.

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TRASTORNOS CINÉTICOS O DE LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS

 

​•  Gran asinergia de Babinski: Incoordinación de los músculos implicados en la marcha. 

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​• Marcha titubeante, festoneante o de ebrio: Si el paciente logra caminar, la marcha es insegura y zigzagueante, con oscilaciones de la cabeza y el tronco (ataxia de tronco).​

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​•  Dismetría: Los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado (hipermetría), lo cual es visible en las pruebas del índice-nariz, talón-rodilla, de la raya horizontal y de André-Thomas.​

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-Prueba de la inversión del tronco. 

-Prueba del arrodillamiento. 

-Prueba de la flexión del tronco. 

-Prueba de la flexión de la pierna. 



​•  Adiadococinesia: Pérdida de la diadococinesia.

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​•  Temblor cinético: Temblor intencional visible al realizar movimientos, en especial en el final de los mismos.​

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​• Braditeleocinesia o descomposición del movimiento: División de un movimiento complejo en otros más simples y sucesivos. ​

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​•  Reflejos pendulares: La hipotonía muscular hace que los miembros oscilen durante más tiempo del lado afectado luego de obtener un reflejo profundo como el reflejo patelar.

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TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS

Son consecuencia de la hipotonía muscular y pueden ponerse de manifiesto en distintas pruebas.

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​•  Pruebas de pasividad de André-Thomas: I​mpone actitudes a las articulaciones o segmentos corporales sin que el paciente las corrija u ofrezca resistencia a la realización de tales maniobras.

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​•  Prueba de la resistencia de Stewart-Holmes: Si la maniobra se realiza en un paciente cerebeloso, del lado de la lesión al soltar el antebrazo éste golpea contra la cara anterior del tórax como consecuencia de la hipotonía del tríceps, antagonista de la flexión.​

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OTROS TRASTORNOS

​•  Trastornos de la escritura: El temblor y la dismetría la hacen irregular, angulosa, desigual, con inclinación de los renglones y a veces agrandamiento de los caracteres o megalografismo.

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​•  Trastornos de la palabra: Por ataxia de los músculos fonadores y de la articulación, hay disartria y la palabra es monótona, lenta y descompuesta en sus sílabas (palabra escandida).

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​•  Nistagmus: Puede ser horizontal, vertical o rotatorio por hipotonía o ataxia de los músculos oculares (Argente, 2005)