DEFINICIÓN


La terapia de rehabilitación vestibular es un programa de tratamiento diseñado para promover la adaptación y sustitución vestibular.



METAS

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• Mejorar la estabilidad de la mirada​
• ​Mejorar la estabilidad postural​
• ​Mejorar la sensación de vértigo
• Mejorar las actividades de la vida diaria



ESTRATEGIAS

 

Este tratamiento facilita los mecanismos de recuperación por medio de estrategias como movimientos oculares, estimulo del sistema somatosensorial, cambios posturales entre otras.



TÉCNICAS​



​Habituación específica. Ejercicios de habituación:​

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Introducidos por Cawthorne y Cooksey.

Se realiza una serie de ejercicios o movimientos cuya finalidad es desencadenar el cuadro de vértigo que afecta al paciente, hasta que a través de la habituación se consiga la adaptación.

Su fundamento radica en la existencia de un conflicto sensorial derivado de la falta de congruencia en la información que llega por la vía vestibular, visual o propioceptiva, y que se manifiesta como un cuadro vertiginoso en una situación determinada.

Mediante la repetición frecuente de la circunstancia desencadenante, se logra la habituación a la sensación vertiginosa, hasta que finalmente esta no ocurre. (Shumway-Cook)



Indicada para: Pacientes con disfunción vestibular periférica unilateral como a pacientes afectados por el Vértigo Posicional Paroxístico  Benigno (VPPB)

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Ejercicios de habituación:

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Los pacientes se centran en un objetivo que puede ser ubicado a la distancia de un brazo o en la habitación, mientras realizan movimientos pequeños de cabeza que pueden ser horizontales o verticales.

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Estos ejercicios ayudan a reducir el movimiento de la retina que causa una señal errónea en el cerebro, lo que resulta en la pérdida del equilibrio, mareos y fatiga.
Se pueden hacer variaciones en los ejercicios en cuanto a amplitud del movimiento, más repeticiones, varias direcciones de la cabeza y seguimiento de imágenes

Frecuencia :Cuatro a cinco veces al día durante un total de 20-40 minutos / día además de 20 minutos de ejercicios de balance y marcha.



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Actividades para estabilizar la mirada.



Características:











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​​Sustitución por movimientos oculares

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Buscan: anular el déficit vestibular y así proteger al paciente de imágenes retinianas manchadas percibidas durante los movimientos de la cabeza por medio de movimientos rápidos del ojo, cabeza u otra parte del cuerpo, ayudando a la ganancia del reflejo oculomotor.

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Requiere un control activo de las respuestas.
Pre programación central (Byung In Han,a Hyun Seok Song,b

Ji Soo Kimc. (2011) Vestibular Rehabilitation Therapy: Review of Indications, Mechanisms, and Key Exercises)





















• Los movimientos oculares se producen antes del inicio de la rotación de la cabeza cuando se prevé el movimiento. No son de origen vestibular.
•  La  agudeza visual y las ganancias del reflejo oculomotor son mejores durante los movimientos de la cabeza cuando se prevé el movimiento y son más eficaces al mantener la estabilidad de la mirada.

• El paciente tiene como estímulo dos tarjetas ubicadas en diferente posición a la cual debe seguir con sus ojos según indique el terapeuta:

 

Ejercicio Búsqueda de imágenes​





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Byung In Han,a Hyun Seok Song, b Ji Soo Kimc. (2011) Vestibular Rehabilitation Therapy: Review of Indications, Mechanisms, and Key Exercises.



Mejora de la Estabilidad Postural​



​La recuperación de la estabilidad postural es más lenta que la recuperación de la estabilidad mirada. Los principales mecanismos de recuperación postural están aumentando la dependencia de las señales visuales y somatosensoriales (sustitución) y la mejora de las respuestas vestibulares (la adaptación).
Los objetivos son:
1) aprender a utilizar referencias visuales estables e información somatosensorial
2) utilizar la función vestibular
3) identificar eficiente y eficazmente estrategias de los movimientos posturales 
4) Recuperación de  estrategias posturales normales.
Para evaluar la alteración del paciente se hace uso de El ensayo clínico de interacción sensorial en equilibrio se diseñó para evaluar qué información sensorial del sistemas vestibular, visual y somatosensorial.

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SUSTITUCIÓN DE LA VISIÓN O DE LAS SEÑALES SOMATOSENSORIALES.



​Ejercicios​
Caminar con movimientos de cabeza

 

1. El paciente debe caminar a  velocidad normal. Camina cerca de una pared de modo que pueda alcanzarla si fuese necesario para estabilizarse. Un pasillo  es, en principio, un lugar excelente para esta actividad.
2. Después de tres pasos, voltea  la cabeza y mira a la derecha mientras que continúa caminando en línea recta.
3. Luego los siguientes tres pasos, vuelve a girar la cabeza y mira a la izquierda mientras que continúa caminando derecho
4. Para  aumentar la dificultad de esta actividad, se lleva al paciente de un piso sólido a un piso alfombrado, o  que camine al aire libre en una superficie desigual. El césped es  generalmente la superficie más difícil

5. Repeticiones: Repetir 15 a 20 veces.



Haciendo foco con los movimientos de cabeza​

 

1)    El paciente está sentado en una silla cómoda y sostiene  una carta con su mano aproximadamente a 30 centímetros delante de su nariz.
2)     Mantiene  la mirada fijamente en la carta, mientras mueve su cabeza 30 o 45 grados de un lado a otro varias veces. Luego hace lo mismo, moviendo la cabeza arriba y abajo. Recuerde no perder la definición visual del objeto.
3)    Aumente gradualmente la velocidad de los movimientos de la cabeza.
4).  Los movimientos  no deben general dolor cervical.
Repeticiones: 15 a 20 veces



ADAPTACIÓN: MEJORAR LA VISIÓN VESTIBULAR.



Objetivo: ayudar en la confianza hacia el sistema vestibular y no depender de la visión y la función somatosensorial para las sustituciones.

Como lograrlo: reducir gradualmente las señales visuales y somatosensorial

EJERCICIOS























[Imagen sin título de descripción del trabajo] Recuperado de: http://www.educ.ar/dinamico/UnidadHtml__get__9c71a2db-7a08-11e1-8131-ed15e3c494af/index.html





ESTRATEGIAS DE RECUPERACIÓN POSTURAL​



Requiere de la correcta integración entre los sistemas: visual, vestibular y somatosensorial para el mantenimiento del equilibrio y la orientación en el espacio.



























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El control de la posición y orientación del cuerpo requiere de procesos motores de coordinación que organizan los músculos de todo el cuerpo en estrategias coordinadas de movimiento.



• Estrategias posturales normales son tres estrategias que se utilizan para recuperar el equilibrio al estar de pie que son:
1. El tobillo: Especie de péndulo que hace de vaivén hacia un mismo lado tanto la parte superior como inferior
2.  La cadera: Hace movimientos compensatorios, los miembros inferiores se mueven hacia un lado y la parte superior hacia la dirección opuesta
3.  El  paso: es un movimiento paso a paso empleado cuando se exceden los límites de estabilidad.



















































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[Imagen sin título de descripción del trabajo] Recuperado de: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3259492/pdf/jcn-7-184.pdf.







MEJORA DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA.



El objetivo principal de la rehabilitación vestibular es el retorno funcional de las actividades que realizaba en su vida diaria, para esto es necesario diseñar programas como correr, hacer ejercicios aeróbicos o andar en bicicleta, que involucren movimientos de coordinación ojo-mano, ojo-pie, la cabeza y el cuerpo como el golf, bolos, balonmano, o deportes de raqueta pueden ser apropiada.























[Imagen sin título de descripción del trabajo] Recuperado de:neurocienciasdelamemoriayelequilibrio.blogspot.com





ACTIVIDADES DE ACONDICIONAMIENTO DEL ESTADO GENERAL

Estas actividades van dirigidas a personas con limitaciones físicas notables, por lo que es necesario mejorar, en primer lugar, su autonomía para realizar ejercicios. Esto se puede realizar por medio de actividades de desplazamiento rápido, marcha con obstáculos, cambios rápidos de posición sentado-de pié y ascenso-descenso de escalones. Esto combinado con ejercicios de poca intensidad que favorezcan el tono muscular Se progresa con el paso de las actividades anteriores en ambientes libres y abiertos.
Cuando el paciente mejore su condición se puede prescribir un programa de reforzamiento muscular que puede incluir natación, ejercicios de estiramiento, etc.
Todo lo anterior no solo pretende ayudar al equilibrio del paciente sino a mantener el grado de compensación alcanzado y a mejorar su autoestima y estado físico en general.  (Alemán, et al, 2003)

 

















LA EVIDENCIA SUGIERE QUE...



Tras la implementación de terapia física y rehabilitación vestibular en individuos que tenían trastornos del equilibrio secundarias a disfunciones del sistema nervioso central, en los que no se evidencio mejoría alguna, se dio la necesidad de la implementación de otras alternativas viables para restablecer los circuitos neuronales comprometidos por las enfermedades que afectan el sistema nervioso central; por ende se utilizo estimulación electrotactil como información auxiliar en la percepción de la posición de la cabeza en relación con la posición gravitacional vertical y utilizarlo para mantener la postura. Este dispositivo es capaz de informar al SNC sobre la posición de la cabeza, información que por lo general viene desde el sistema vestibular, a través de la lengua estimulación electrotáctil.  Con fin de que el cerebro interprete correctamente la información desde el equipo de sustitución sensorial, no es necesario que se presente de la misma manera como el sistema sensorial natural; sólo es necesario que la información se capture y se codifique en los potenciales de acción - que esta vez vienen de un canal alternativo y no desde el sistema sensorial fisiológico original, - en este caso: el sistema vestibular. Con el entrenamiento, el cerebro aprende a interpretar adecuadamente la información y utilizarla de manera similar a la percepción de los datos por el sistema original. ( Saraiva, 2011)

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